临床上怎样測定肾脏有效血浆流量，其意义和影响因素有哪些？

血流中酚红、马尿酸衍生物（主要是邻碘马尿酸）随血流流经肾脏时，可以被肾脏几乎完全地清除掉，其肾脏的最大清除即相当于肾脏的有效血浆量（ERFF)。通过测定肾脏对酚红、马尿酸衍生物（主要是邻碘马尿酸）的最大清除率，可以推算出在单位时间内流经肾脏的最大血浆量，即为流经肾脏的ERPF。在肾功正常的情况下流经肾脏的血浆量越大，反言之，如果肾脏清除某物质的清除率越大，也就说明流经肾脏的血浆量越多。

测定ERPF的方法也有多种，但多数都较繁杂且不可靠，掌握不好，误差较大。近年逐步采用快速测定法。方法如下：邻碘马尿酸（131I-IOH)是目前测定ERPF最常用的示踪剂,1311I-I0H进人肾脏后，迅速由肾脏排泄，几乎全部被肾脏所淸除，故测其最大清除率，就能确定ERPF。采用的仪器为：SPECT仪，采用中能准直器。病人准备如常，在静脉注射前，抽有i3M-IOH9MBq(250^Ci/0.1~0.5mJ)药液的注射器针筒放在SPECT仪探头前针架上，测定示踪剂放射性前计数，测定时间60秒。然后病人取仰卧位，SPECT探头对准病人背部，置双肾区全部在探头视野内，静脉内弹丸式注入1911-丨OH，同时启动SPECT及其计算机系统，以每60秒一帧的速度连续采集22帧，共22分钟。采集完毕后，经计算机处理，自动显示总及分側的ERPF和左右侧百分比值。上述方法测得的正常值为：（总）ERPF:720±21.2ml/mirt,(左侧）ERPF:358.4±28.lmi/min,(右侧>ERPF:362.3±23.5ml/min肾有效血浆流量与年龄有关，在成年后，随着年龄的增长，有下降的趋势。

ERPF是反映肾脏血流动力学改变的比较灵敏的指标，肾血管性疾患，如肾动脉狭窄，肾动、静脉血栓形成，肾动静脉畸形等许多組塞性肾血管疾患，都不同程度地引起肾脏血流动力学的改变，ERPF都呈现降低趋势，若完全阻塞，ERPF可降至零。其次，ERPF是诊断肾小管疾患的主要指标之一，利用核医学方法诊断肾小管疾患，ERPF是较灵敏的指标。慢性肾盂肾炎ERPF出现不同程度的下降；急性期肾小球的损害较肾小管的损伤严重，此时GFK下降明显，ERPF由于早期肾脏大量充血而反而上升，以后随着病情的发展肾小管的损伤越来越明显时，ERPF逐步下降。亚急性肾小球肾炎，不仅肾小球损害加重，肾小管的损害也逐渐加重，其GFR、ERJPF均明显下降。慢性肾小球肾炎，肾小管损害更为明显，其ERPF下降也更为显著。再者，ERPF是判断移植肾急性肾小管坏死（ATN)比较有意义的指标，对观察早期排斥反应有一定临床价值。急性排斥反应大多出现在移植术后第5天，临床表现为无尿，最初的病理变化是肾皮质通过时间延长和排泄功能受损，紧接着出现肾血流量降低，ERPF下降明显而慢性排斥反应则是慢性且又是不可逆的过程，最终导致移植肾体内动脉血管狭窄，肾血流动力学改变，ERPF持续在较低水平。

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